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Hemorragia digestiva de origen oscuro

Ricardo Leite Ganc, Arnaldo José Ganc

Hasta hace poco ciertos segmentos del tracto digestivo eran inalcanzables. Surgen nuevas perspectivas en el diagnóstico de hemorragia digestiva de origen oscuro.

Introducción
Igualmente denominada hemorragia digestiva de origen indeterminado, la hemorragia digestiva de origen oscuro (HDOO), puede definirse como toda hemorragia digestiva de origen indeterminado, que persista o recidive luego de una evaluación endoscópica rutinaria, que incluye la endoscopia digestiva alta y la colonoscopia[1, 2].

La HDOO pude manifestarse con síntomas de hemorragia evidente (melena o enterorragia) o con síntomas indirectos como anemia ferropriva refractaria y estudio de sangre oculta en las heces positivo, sin síntomas asociados.

Cuando la HDOO se presenta a través de síntomas indirectos, sin hemorragia visible, es denominada hemorragia digestiva oculta (HDO), proponiéndose que por lo menos un 10% de la población americana la padece[3].

A pesar de que la HDO es apenas una faceta de la HDOO, la mayoría de los autores opta por dividirla como distintas afecciones, con algoritmos diagnósticos específicos.

Al contrario de la HDO, donde el paciente es óligo o asintomático y la evaluación puede ser conducida con calma y en un ambiente extra-hospitalario, en la HDOO con hemorragia evidente, el paciente tiene episodios, a veces dramáticos, de hemorragia, en ocasiones asociada a choque hipovolémico, sin que se llegue a un diagnóstico definitivo, lo que demanda una investigación diagnóstica rápida y eficiente.

El objetivo de este artículo es auxiliar al clínico o cirujano que se enfrenta a este tipo de pacientes, a través de la descripción de las causas, del diagnóstico y, finalmente, del tratamiento de la HDOO, considerándose las principales innovaciones tecnológicas y sus potenciales impactos en el manejo de estos casos.

Etiología
A pesar de que en la propia definición de HDOO, está explícito el hecho que todos los pacientes fueron sometidos a exámenes endoscópicos tradicionales, no es raro que, durante la investigación secundaria (Enteroscopia y Cápsula Endoscópica, o CE), sean encontradas lesiones que podrían haber sido vistas por la endoscopia digestiva alta o por la colonoscopia[4, 5, 6]. (Ver imagen 1 )

Entre las lesiones que se pueden diagnosticar por medio de la Endoscopia Digestiva Alta (EDA), llaman la atención los pacientes con úlceras de Cameron, lesiones pépticas, angiodisplasias y varices duodenales[6, 7].Teaegg De Mujeres Chaqueta 5xl Abrigo Más Tamaño El Compre Abajo dOpvnTWdqHay igualmente casos más raros de fístulas aorto-duodenales, tumores de la tercera parte duodenal yhemosuccus pancreaticus[8]. (Ver imagen 2 ).

De la misma manera, durante la investigación de una hemorragia, la repetición de la colonoscopia debe ser considerada, pues se puede diagnosticar lesiones desatendidas previamente.

En 1994 presentamos en el Congreso Brasilero de Endoscopia Digestiva, un caso de diagnóstico colonoscópico de un leiomioma ileal hemorrágico, con tres exámenes anteriores negativos[9].

A pesar de estos relatos, la gran mayoría de los casos de HDOO tienen su origen más allá del alcance de la EDA y de la colonoscopia y el diagnóstico debe ser enfocado en ese sentido. Se cree que aproximadamente un 5% de todas las hemorragias digestivas, tienen su origen en el intestino delgado[10].

El motivo de la hemorragia cambia de acuerdo con la edad. En pacientes más jóvenes, el diagnóstico más común es el divertículo de Meckel (Ver imagen 3 ); en los adultos hasta 50 años, los tumores (GIST, adenocarcinomas, linfomas etc.) y, en los pacientes por encima de esa edad, las angiodisplasias son más prevalentes[3, 11].

A pesar de esto, en la población general, las angiodisplasias representan, por lejos, el diagnóstico más común (30 - 80% de los casos donde es posible establecer el diagnóstico de HDOO).[4, 14, 15]Las otras causas de HDOO, están descritas en la Tabla1.

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Tabla 1: Causas de hemorragia digestiva de origen oscuro
Angiodisplasias
Enteropatía Congestiva Portal
Varices del intestino delgado
Lesión de Dieulafoy
Malformación arteriovenosa (MAV)
Vasculitis
Fístulas aortoentéricas
Tumores del tipo GIST
Linfoma
Adenocarcinoma
Divertículo yeyunal
Úlceras del delgado por AINH
Divertículo de Meckel
Enfermedad de Crohn
Enfermedad celíaca
Parasitosis intestinales
Enfermedades genéticas (Osler-Weber-Rendu, Crohnkite Canada y Peutz- Jeghers)
Otras

Acerca del autor

Ricardo Leite Ganc, Arnaldo José Ganc

*Ricardo Leite Ganc es médico asistente del servicio de endoscopia de FCMSCSP, Master en Medicina de la FCMSCSP Endoscopista del Hospital Israelita Albert Einstein. Fellow of the college of physicians and surgeons of Ontario, Canadá. * Arnaldo José Ganc es profesor de gastroenterología. Profesor adjunto del area de imagenología de la Universidad Federal de São Paulo (UNIFESP)
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Notas complementarias
  • Referencias Referencias Zuckerman G.R., Prakash C., Askin M.P., Lewis B.S. AGA Technical review on the evaluation and management of occult and obscure gastrointestinal bleeding. Gastroenterology. 2000 Jan; 118[1]: 201-21. American Gastroenterological Association medical position statement: Evaluation and management of occult and obscure gastrointestinal bleeding. Gastroenterology. 2000 Jan; 118[1]: 197-201. Rockey D.C. Gastrointestinal Bleeding. In: Feldman M., Friedman L.S., Sleisenger M.H., eds. Sleisenger and Fortrand Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology/ Diagnosis/ Management. New York: Saunders 2002. Ganc R.L., Ganc A.J. Hemorragia digestiva de origen obscura. Condutas terapêuticas en gastro. 2006; 7:31-9. Ganc A.J., Ganc R.L. Enteroscopia. In: Castro L.P., Coelho A.R., eds. Gastroenterologia. 1 ed. Rio de Janeiro: Medsi 2004:2767-78. Zaman A., Katon R.M. Push enteroscopy for obscure gastrointestinal bleeding yields la high incidence of proximal lesions within reach of la standard endoscope. Gastrointestinal endoscopy. 1998 May; 47[5]: 372-6. Hayat M., Axon A.T., O'mahony S. Diagnostic yield and effect on clinical outcomes of push enteroscopy in suspected small-bowel bleeding. Endoscopy. 2000 May; 32[5]: 369-72. Gerard P.S., Gerczuk P.Z., Idupuganti R., Patnana M. Massive gastrointestinal bleeding due to an aorto-enteric fistula seen by technetium-99m-labeled red blood cell scintigraphy. Clinical nuclear medicine. 2007 Jul; 32[7]: 551-2. Ganc A.J., Ganc R.L. Diagnóstico Video-colonoscópico de Leiomioma en Íleo, Durante Episódio Hemorrágico. . IX Congresso Brasileiro de Endoscopia Digestiva. Porto Alegre 1994. Katz L.B. The role of surgery in occult gastrointestinal bleeding. Seminars in gastrointestinal disease. 1999 Apr; 10[2]: 78-81. Bauditz J., Schachschal G., Wedel S., Lochs H. Thalidomide for treatment of severe intestinal bleeding. Gut. 2004 Apr; 53[4]: 609-12. De Palma G.D., Rega M., Masone S., Persico F., Siciliano S., Patrone F., et al. Mucosal abnormalities of the small bowel in patients with cirrhosis and portal hypertension: la capsule endoscopy study.Gastrointestinal endoscopy. 2005 Oct; 62[4]: 529-34. Ganc R.L. Contribución para el estudo del intestino delgado, a través de la cápsula endoscópica, en pacientes con hipertensión portal de origen esquistosomótico. São Paulo: FCMSCSP; 2007. Douard R., Wind P., Panis Y., Marteau P., Bouhnik Y., Cellier C., et al. Intraoperative enteroscopy for diagnosis and management of unexplained gastrointestinal bleeding. American journal of surgery. 2000 Sep; 180[3]: 181-4. Foutch P.G. Angiodysplasia of the gastrointestinal tract. Am J Gastroenterol. 1993 Jun; 88[6]: 807-18. Batur P., Stewart W.J., Isaacson J.H. Increased prevalence of aortic stenosis in patients with arteriovenous malformations of the gastrointestinal tract in Heyde syndrome. Archives of internal medicine. 2003 Aug 11-25; 163[15]: 1821-4. Natowitz L., Defraigne J.O., Limet R. Association of aortic stenosis and gastrointestinal bleeding [Heyde's syndrome] . Report of two cases. Acta chirurgica Belgica. 1993 Jan-Feb; 93[1]: 31-3. Blackshear J.L., Baker V.S., Holland A., Litin S.C., Ahlquist D.A., Hart R.G., et al. Fecal hemoglobin excretion in elderly patients with atrial fibrillation: combined aspirin and low-dose warfarin vs. conventional warfarin therapy. Archives of internal medicine. 1996 Mar 25; 156[6]: 658-60. Greenberg P.D., Cello J.P., Rockey D.C. Asymptomatic chronic gastrointestinal blood loss in patients taking aspirin or warfarin for cardiovascular disease. The American journal of medicine. 1996 Jun; 100[6]: 598-604. Ghosh S., Watts D., Kinnear M. Management of gastrointestinal haemorrhage. Postgraduate medical journal. 2002 Jan; 78[915]: 4-14. Kwo P.Y., Tremaine W.J. Nonsteroidal anti-inflammatory drug-induced enteropathy: case discussion and review of the literature. Mayo Clinic proceedings. 1995 Jan; 70[1]: 55-61. Langman M.J., Jensen D.M., Watson D.J., Harper S.E., Zhao P.L., Quan H., et al. Adverse upper gastrointestinal effects of rofecoxib compared with NSAIDs. Jama. 1999 Nov 24; 282[20]: 1929-33. Graham D.Y., Opekun A.R., Willingham F.F., Qureshi W.A. Visible small-intestinal mucosal injury in chronic NSAID users. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005 Jan; 3[1]: 55-9. Scheinberg M., Ganc R.L. Vídeo Cápsula Endoscópica: un novo método diagnóstico. Rev Paul Reumatol. 2004; 3[2]: 14-5. Voeller G.R., Bunch G., Britt L.G. Use of technetium-labeled red blood cell scintigraphy in the detection and management of gastrointestinal hemorrhage. Surgery. 1991 Oct; 110[4]: 799-804. Howarth D.M., Tang K., Lees W. The clinical utility of nuclear medicine imaging for the detection of occult gastrointestinal haemorrhage. Nuclear medicine communications. 2002 Jun; 23[6]: 591-4. Geschwind J.F., Price D.C., Laberge J., Mulvihill S.J. Intraoperative localization of yeyunal bleeding due to Dieulafoy's disease using Tc-99m RBC. Clinical nuclear medicine. 1998 Dec; 23[12]: 839-41. Kiratli P.O., Aksoy T., Bozkurt M.F., Orhan D. Detection of ectopic gastric mucosa using 99mTc pertechnetate: review of the literature. Annals of nuclear medicine. 2009 Feb; 23[2]: 97-105. Dolezal J., Vizda J. Experiences with detection of the ectopic gastric mucosa by means of Tc-99m pertechnetate disodium scintigraphy in children with lower gastrointestinal bleeding. Eur J Pediatr Surg. 2008 Aug; 18[4]: 258-60. Costamagna G., Shah S.K., Riccioni M.E., Foschia F., Mutignani M., Perri V., et al. la prospective trial comparing small bowel radiographs and video capsule endoscopy for suspected small bowel disease. Gastroenterology. 2002 Oct; 123[4]: 999-1005. Rossini F.P., Risio M., Pennazio M. Small bowel tumors and polyposis syndromes. Gastrointestinal endoscopy clinics of North America. 1999 Jan; 9[1]: 93-114. Pennazio M. Small-bowel endoscopy. Endoscopy. 2004 Jan; 36[1]: 32-41. Bloomfeld R.S., Smith T.P., Schneider A.M., Rockey D.C. Provocative angiography in patients with gastrointestinal hemorrhage of obscure origin. Am J Gastroenterol. 2000 Oct; 95[10]: 2807-12. Ryan J.M., Key S.M., Dumbleton S.A., Smith T.P. Nonlocalized lower gastrointestinal bleeding: provocative bleeding studies with intraarterial tPA, heparin, and tolazoline. J Vasc Interv Radiol. 2001 Nov; 12[11]: 1273-7. Berkelhammer C., Radvany A., Lin A., Hopkins W., Principe J. Heparin provocation for endoscopic localization of recurrent obscure GI hemorrhage. Gastrointestinal endoscopy. 2000 Oct; 52[4]: 555-6. Darcy M. Treatment of lower gastrointestinal bleeding: vasopressin infusion versus embolization. J Vasc Interv Radiol. 2003 May; 14[5]: 535-43. Gordon R.L., Ahl K.L., Kerlan R.K., Wilson M.W., Laberge J.M., Sandhu J.S., et al. Selective arterial embolization for the control of lower gastrointestinal bleeding. American journal of surgery. 1997 Jul; 174[1]: 24-8. Ledermann H.P., Schoch E., Jost R., Decurtins M., Zollikofer C.L. Superselective coil embolization in acute gastrointestinal hemorrhage: personal experience in 10 patients and review of the literature. J Vasc Interv Radiol. 1998 Sep-Oct; 9[5]: 753-60. Peck D.J., Mcloughlin R.F., Hughson M.N., Rankin R.N. Percutaneous embolotherapy of lower gastrointestinal hemorrhage. J Vasc Interv Radiol. 1998 Sep-Oct; 9[5]: 747-51. Miller F.H., Kline M.J., Vanagunas A.D. Detection of bleeding due to small bowel cholesterol emboli using helical CT examination in gastrointestinal bleeding of obscure origin. Am J Gastroenterol. 1999 Dec; 94[12]: 3623-5. Sabharwal R., Vladica P., Chou R., Law W.P. Helical CT in the diagnosis of acute lower gastrointestinal haemorrhage. European journal of radiology. 2006 May; 58[2]: 273-9. Hilfiker P.R., Weishaupt D., Kacl G.M., Hetzer F.H., Griff M.D., Ruehm S.G., et al. Comparison of three dimensional magnetic resonance imaging in conjunction with la blood pool contrast agent and nuclear scintigraphy for the detection of experimentally induced gastrointestinal bleeding. Gut. 1999 Oct; 45[4]: 581-7. Fleischer D.E. Capsule endoscopy: the voyage is fantastic--will it change what we do? Gastrointestinal endoscopy. 2002 Sep; 56[3]: 452-6. Schmit A., Gay F., Adler M., Cremer M., Van Gossum A. Diagnostic efficacy of push-enteroscopy and long-term follow-up of patients with small bowel angiodysplasias. Digestive diseases and sciences. 1996 Dec; 41[12]: 2348-52. Landi B., Tkoub M., Gaudric M., Guimbaud R., Cervoni J.P., Chaussade S., et al. Diagnostic yield of push-type enteroscopy in relation to indication. Gut. 1998 Mar; 42[3]: 421-5. Lin S., Branch M.S., Shetzline M. The importance of indication in the diagnostic value of push enteroscopy. Endoscopy. 2003 Apr; 35[4]: 315-21. Adler D.G., Knipschield M., Gostout C. la prospective comparison of capsule endoscopy and push enteroscopy in patients with GI bleeding of obscure origin. Gastrointestinal endoscopy. 2004 Apr; 59[4]: 492-8. Linder J., Cheruvattath R., Truss C., Wilcox C.M. Diagnostic yield and clinical implications of push enteroscopy: results from la nonspecialized center. Journal of clinical gastroenterology. 2002 Nov-Dec; 35[5]: 383-6. Magnano A., Privitera A., Calogero G., Nanfito L., Sanfilippo G., Biondi A., et al. The role of capsule endoscopy in the work-up of obscure gastrointestinal bleeding. European journal of gastroenterology & hepatology. 2004 Apr; 16[4]: 403-6. Adrian A.L., Dabezies M.A. Enteroscopy improves the clinical outcome in patients with obscure gastrointestinal bleeding. Journal of laparoendoscopic & advanced surgical techniques. 1998; 8[5]: 279-84. Ganc R.L., Ganc A.J. Hemorragia digestiva de origen obscura. In: Magalhães A.F., Cordeiro F., Quilici F.A., Al. E., eds. Endoscopia Digestiva [SOBED] . Rio de Janeiro: Revinter 2005:671-80. Beejay U., Haber G.B., Rasul I., Petroniere R., Christodoulou D., Ganc R.L., et al. la pilot trial comparing the diagnostic imaging and reproduceability of given diagnostic imaging system to conventional enteroscopy in the evaluation of chronic obscure gastrointestinal bleeding. American Congress of Gastroenterology. Seattle 2002. Saurin J.C., Delvaux M., Gaudin J.L., Fassler I., Villarejo J., Vahedi K., et al. Diagnostic value of endoscopic capsule in patients with obscure digestive bleeding: blinded comparison with video push-enteroscopy. Endoscopy. 2003 Jul; 35[7]: 576-84. Lewis B.S., Swain P. Capsule endoscopy in the evaluation of patients with suspected small intestinal bleeding: Results of la pilot study. Gastrointestinal endoscopy. 2002 Sep; 56[3]: 349-53. Lewis B.S., Eisen G.M., Friedman S. la pooled analysis to evaluate results of capsule endoscopy trials. Endoscopy. 2005 Oct; 37[10]: 960-5. Appleyard M., Fireman Z., Glukhovsky A., Jacob H., Shreiver R., Kadirkamanathan S., et al. la randomized trial comparing wireless capsule endoscopy with push enteroscopy for the detection of small-bowel lesions. Gastroenterology. 2000 Dec; 119[6]: 1431-8. Kopacova M., Bures J., Vykouril L., Hladik P., Simkovic D., Jon B., et al. Intraoperative enteroscopy: ten years' experience at la single tertiary center. Surgical endoscopy. 2007 Jul; 21[7]: 1111-6. Lewis M.P., Khoo D.E., Spencer J. Value of laparotomy in the diagnosis of obscure gastrointestinal haemorrhage. Gut. 1995 Aug; 37[2]: 187-90. Zaman A., Sheppard B., Katon R.M. Total peroral intraoperative enteroscopy for obscure GI bleeding using la dedicated push enteroscope: diagnostic yield and patient outcome. Gastrointestinal endoscopy. 1999 Oct; 50[4]: 506-10. Yamamoto H., Sekine Y., Sato Y., Higashizawa T., Miyata T., Iino S., et al. Total enteroscopy with la nonsurgical steerable double-balloon method. Gastrointestinal endoscopy. 2001 Feb; 53[2]: 216-20. Yamamoto H., Sugano K. la new method of enteroscopy--the double-balloon method. Canadian journal of gastroenterology = Journal canadien de gastroenterologie. 2003 Apr; 17[4]: 273-4. Kameda N., Higuchi K., Shiba M., Machida H., Okazaki H., Yamagami H., et al. la prospective, single-blind trial comparing wireless capsule endoscopy and double-balloon enteroscopy in patients with obscure gastrointestinal bleeding. Journal of gastroenterology. 2008; 43[6]: 434-40. Fukumoto A., Tanaka S., Shishido T., Takemura Y., Oka S., Chayama K. Comparison of detectability of small-bowel lesions between capsule endoscopy and double-balloon endoscopy for patients with suspected small-bowel disease. Gastrointestinal endoscopy. 2009 Apr; 69[4]: 857-65. Li X.B., Ge Z.Z., Dai J., Gao Y.J., Liu W.Z., Hu Y.B., et al. The role of capsule endoscopy combined with double-balloon enteroscopy in diagnosis of small bowel diseases. Chinese medical journal. 2007 Jan 5; 120[1]: 30-5. Nakamura M., Niwa Y., Ohmiya N., Miyahara R., Ohashi A., Itoh A., et al. Preliminary comparison of capsule endoscopy and double-balloon enteroscopy in patients with suspected small-bowel bleeding. Endoscopy. 2006 Jan; 38[1]: 59-66. Gay G., Delvaux M., Fassler I. Outcome of capsule endoscopy in determining indication and route for push-and-pull enteroscopy. Endoscopy. 2006 Jan; 38[1]: 49-58. Ell C., May A. Mid-gastrointestinal bleeding: capsule endoscopy and push-and-pull enteroscopy give rise to la new medical term. Endoscopy. 2006 Jan; 38[1]: 73-5. Traina M., Tarantino I., Barresi L., Mocciaro F. Variceal bleeding from ileum identified and treated by single balloon enteroscopy. World J Gastroenterol. 2009 Apr 21; 15[15]: 1904-5. Tsujikawa T., Saitoh Y., Andoh A., Imaeda H., Hata K., Minematsu H., et al. Novel single-balloon enteroscopy for diagnosis and treatment of the small intestine: preliminary experiences. Endoscopy. 2008 Jan; 40[1]: 11-5. Askin M.P., Lewis B.S. Push enteroscopic cauterization: long-term follow-up of 83 patients with bleeding small intestinal angiodysplasia. Gastrointestinal endoscopy. 1996 Jun; 43[6]: 580-3. Barkin J.S., Ross B.S. Medical therapy for chronic gastrointestinal bleeding of obscure origin. Am J Gastroenterol. 1998 Aug; 93[8]: 1250-4. Van Cutsem E., Rutgeerts P., Vantrappen G. Treatment of bleeding gastrointestinal vascular malformations with oestrogen-progesterone. Lancet. 1990 Apr 21; 335[8695]: 953-5. Junquera F., Feu F., Papo M., Videla S., Armengol J.R., Bordas J.M., et al. la multicenter, randomized, clinical trial of hormonal therapy in the prevention of rebleeding from gastrointestinal angiodysplasia. Gastroenterology. 2001 Nov; 121[5]: 1073-9. Blich M., Fruchter O., Edelstein S., Edoute Y. Somatostatin therapy ameliorates chronic and refractory gastrointestinal bleeding caused by diffuse angiodysplasia in la patient on anticoagulation therapy.Scandinavian journal of gastroenterology. 2003 Jul; 38[7]: 801-3. Rossini F.P., Arrigoni A., Pennazio M. Octreotide in the treatment of bleeding due to angiodysplasia of the small intestine. Am J Gastroenterol. 1993 Sep; 88[9]: 1424-7. Bauditz J., Wedel S., Lochs H. Thalidomide reduces tumour necrosis factor alpha and interleukin 12 production in patients with chronic active Crohn's disease. Gut. 2002 Feb; 50[2]: 196-200 Comprar Gris De Norway Geographical Tienda Chaqueta Boomerang Es rwcrOqBI6

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